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• 2021-08-20 10:53:03

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筋骨痠痛中醫臨床治療指引

奇美醫院 中醫部 任東輝、梁祐爾 醫師

一、定義

由於慢性勞損、長期姿勢不良，或因外傷、關節退行性改變，導致肌肉、韌帶緊繃，出現筋骨僵硬、痠脹疼痛、沈重感、關節活動受限等症狀，日久遷延不癒之慢性痠痛症。

二、範圍

凡外傷或非外傷所導致骨骼關節或肌肉、肌腱、韌帶、椎間盤等軟組織病變，出現關節緊繃、肢體屈伸不利、俯仰失常的肌肉骨骼系統之急慢性炎症。

三、病因

1. 外傷：導致筋脈受損，經氣運行不暢。
2. 長期勞動或工作姿勢不良：氣血失和則痛。
3. 年老退化或耗損過度：肝腎虧虛，津失濡養。
4. 外感風寒濕邪：風寒濕邪留而為痺，導致筋脈痺阻。

四、病機

一則因外傷，包含直接外力、間接外力，導致筋脈受損，經氣運行不暢；二則勞損，因過度使用、姿勢不良、姿勢固定過久，導致氣血運行不暢，氣滯血瘀，氣滯不通則痛，氣滯血瘀日久則筋脈失於濡養，不榮則痛，導致筋骨痠痛、肌肉緊繃僵硬、活動不利等等症狀。此外年老體衰、過度勞累、長期熬夜者肝腎虧虛，因肝主筋、腎主骨，肝不足則筋失濡養，腎不足則骨質流失，脊骨不利；再者，因為氣滯血瘀，筋脈不通暢，外加感受風寒濕邪，風寒濕邪留而為痹，筋脈痹阻，則筋骨僵硬、疼痛、活動不利。

五、辨證鑑別要點

1. 外傷型的症狀必有瘀有腫或是筋傷錯位的現象，其受傷的原因必有意外性傷害，而受傷的過程可能包括扭、挫、拉傷、撞傷，還有直接暴力的摔跌、創擊；或是間接暴力的扭轉或旋翻或擠壓導致肢體筋傷、脫臼或骨折。
2. 非外傷型概指一般慢性酸痛症，其病因可能為外在的風寒暑濕等六淫，內生於七情鬱結、生活起居失常、飲食不節的一些筋骨疼痛症，如退化性關節炎、疲勞、使用電腦固定姿勢過久、工作姿勢不良、或熬夜、三班輪職，虛勞不易眠、勞損太過的疾病。
3. 兼外邪侵襲者，可於變天受涼或潮濕時加重。風邪阻絡者，關節走注疼痛，痛無定處。寒邪阻絡者，關節冷痛，痛處不移，形寒肢冷，局部皮膚顏色不紅，遇寒加重，得溫痛減。濕邪阻絡者，關節痠楚疼痛，重著不移，或肌膚麻木不仁。

六、常見證型及代表方藥

氣滯血瘀	治氣者: 選擇香附、延胡索、柴胡、青皮、陳皮、鬱金、蘇木等順氣行氣。 治血者: 選擇當歸尾、赤芍、桃仁、丹參、紅花、澤蘭、乳香、沒藥等活血化瘀。
氣血不足	可補養氣血，或健脾以生氣血，選擇四君、四物、八珍之類。
肝腎不足	滋肝陰可用山茱萸、枸杞子、酸棗仁、芍藥。 養肝血用四物。 補腎陰/腎精，可用龜板、鹿角膠、枸杞子、女貞子等。 補腎陽，用杜仲、續斷、肉桂等。
風寒痰濕，邪客經脈	脾虛生濕者，用健脾之香砂六君子湯，或用白朮、茯苓、陳皮、半夏、薏仁等。 行痹，加防風、桂枝。 寒痹，用川草烏、獨活、羌活。 著痹濕邪偏重者，可用蒼朮、薏仁等，或用祛風濕兼疏經通絡的藥物，如威靈仙、桑枝、絡石藤、豨薟草等。

 

臨床亦可配合局部病灶表現加減藥物:

損傷早期肌腱炎、關節炎，局部紅腫熱痛者	加清熱藥物，如大黃、栀子、 蒲公英、金銀花、連翹、玄參、赤芍、生 地黃等。
骨關節退化性疾病和損傷後期，軟組織增生、沾黏者	化痰藥物，如半夏、天南星、白芥子
肌肉緊繃	運用舒筋活絡藥物，如伸筋草、秦艽、白芍
引經藥	引入肩頸與上肢，可選擇羌活、桂枝、桑枝、薑黃、威靈仙、葛根等。

 

七、外治法

1. 刮痧

   以刮痧板邊緣刮動病人皮膚，沿患處、肌肉緊繃僵硬處、或相應輸穴刮拭，經由放痧手法，一則使經絡暢通；二則活血化瘀，瘀血消除、周身氣血迅速得到暢通；三則引臟腑穢濁之氣，經膚腠透出，內部鬱熱之邪透達體表而排出，而症狀消失。

2. 拔罐

   以竹筒罐、玻璃罐或強化塑膠罐，以熱力排除（閃火法）或以器械抽除（真空抽除法）罐內空氣，透過負壓吸引，將肌膚拔起，形成充血或瘀血，以刺激穴位及經筋皮部，達到疏通經絡、活血行氣的作用。依操作方式分：

   (1)留罐：拔罐後留置5~10分鐘，體弱、年長、膚薄者需斟酌減少留罐時間；痰濕體質者可能在留罐後出現水泡，亦應立即去罐。

   (2)閃罐：不留罐而施行反覆多次拔罐，至皮膚發紅。多用於機能減退之虛症或局部麻木。

   (3)走罐（滑罐）：藉罐身於皮膚上來回運行，迅速形成大面積充血。作用類似刮痧或者按摩手法之刮法。

   (4)針罐：同時執行針灸與拔罐，適用於深部頑疾。

   刺絡拔罐：

   3. 熱敷：依據《內經》「勞者溫之」，適用於非急性期勞損，抑或外感風寒的筋骨痠痛。

   4. 推拿：理筋手法含推法、捋法、揉法、撥絡法、擦法、滾法、擊打法、拿捏法、點穴法、屈伸法、按壓法、搓法等。

   舒經通絡手法：

   ●按摩法：用手掌或指腹放在患處輕柔緩慢的做直線或圓形撫摸，或用較大力道作用直達深部軟組織。

   ● 按壓法：相較按摩法，施力更集中且深入地按壓，手法重視循經取穴。

   ●捋順法、拇指推法：以拇指或五指共同順肌肉走向做捋順，可解除痙攣，使沾黏的肌腱、韌帶、疤痕組織分離。

   ● 撥絡法：拇指加大勁力，用強而快的手法，與經絡循行、肌肉走向垂直，橫向揉動。

   ●拿捏法：用拇指與其他各指動作如鉗形的用力，以擠捏肌肉韌帶等軟組織。

   ● 滾法與擊打法：滾法者用手背掌指關節或小魚際在身體上滾動，擊打法用拳捶擊或用手掌拍打。

   5. 針灸：急性期(2~3天)通常採用瀉法，留針5~10分鐘，以舒筋活絡，止痙止痛。慢性期(2周後)通常採補法，可搭配艾灸，溫經通絡止痛。

   依據以下不同理論選取適當穴位：

   ●以痛為俞(阿是穴)：直接針對疼痛點、激痛點、緊繃的肌肉、筋結、緊繃區(taut band)做治療。此法可放鬆痙攣緊繃的肌肉以舒經活絡，抑制痛覺而止痛，但在跌打損傷急性期並不建議直接針刺患處。

   ● 循經取穴：經之所過，必主其病，依病位所屬經絡、經筋循行取穴。

   ●八會、八脈法及特效穴

   – 筋之會：陽陵泉穴舒筋骨，利關節

   – 髓之會：絕骨穴強筋健骨，治骨病

   – 八脈八法：後溪穴通督脈，治療頸椎退行性病變或束脊肌緊繃

   – 特效穴：落枕穴

   ● 五輸穴：輸穴主體重節痛。小腸經後溪、三焦經中渚、膀胱經束骨

   ● 主客原絡法：表裡原絡相配或同經原絡相配

   ● 全息針法：全息學說認為人體任一肢節都是人體縮影。可用眼針、耳針、腹針、足針、頭皮針等

   ● 動氣療法：依病位所屬經絡取穴，扎針得氣候留針時請患者活動患部，增強疏經通絡效果

   ● 其他：小針刀、電針、火針、針上灸等。

   6. 藥薰

   透過中藥本身的作用，加上薰洗時溫熱蒸氣可助藥力穿透，並有疏經活絡的功效。以下為藥薰方劑舉例：

   ●《醫宗金鑑‧正骨心法》散瘀和傷湯：番木鱉、紅花、生半夏、骨碎補、當歸、蔥鬚、甘草。

   ●《醫宗金鑑‧正骨心法》海桐皮湯：透骨草、乳香、沒藥、當歸、川椒、川芎、紅花、威靈仙、白芷、防風、甘草等藥洗方。

   ● 經驗洗方：赤芍、川紅花、雞血藤、五加皮各三錢，草烏、半夏、梔子、大黃、木瓜、天南星、羌活、獨活、川椒、延胡索、當歸尾各五錢，蒲黃、蘇木各九錢，以五公升米酒浸泡約一個月，溫經通絡，效果良好。

    

八、衛教

1. 預防筋骨痠痛慢性化，要特別注意平時的保養。盡量避免搬超過自己負荷的重物、或在搬重物後回家適時的熱敷。需要搬重前先稍做熱身、拉筋，避免肌肉突發性的受力而過度拉扯導致受損。
2. 日常注意姿勢，勿偏頭聳肩看書、操作電腦時要正面注視，保持脊柱正直，勿躺著看書、看電視，睡覺時枕頭高度宜適中；多坐少動、經常伏案或肩處於外展工作的人，應經常活動頸椎、肩部，避免因長期處於相同姿勢而造成慢性勞損和累積性損傷。
3. 睡眠是身體修復的關鍵時間，保持一天7-8個小時的優質睡眠是讓受損的肌肉復元的一大關鍵。
4. 保持心情舒暢，長期壓抑情感易患神經衰弱，進而影響骨關節及肌肉休息，久而筋骨容易疼痛。
5. 「寒主收引、不通則痛」，日常生活注意防寒保暖，尤其避免肩頸受涼，避免空調和電扇直吹；飲食的部分應避免過食寒涼、對身體負擔較大的食物。此外，中醫常說「血能養筋」，一些較有補血效果的牛肉、海鮮以及蔬果，如紫菜、黑木耳等也可以適量的攝取。
6. 平時保持一定程度的運動，增加身體的肌肉力量，也有能夠避免肌肉過於容易受損的風險，如打太極拳等運動，但須注意強度，以免造成軟組織損傷。
7. 治療後，衛教患者自行功能鍛鍊亦很重要，例如五十肩患者自行主動、或以輔具被動活動肩關節，鍛鍊肩外展、外展內旋、外展外旋等動作。需持之以恆，不僅防止分離後再度沾黏、鞏固療效，且有助功能恢復。

• 參考文獻

1. 盧文瑞，中醫骨傷科分期辨證與用藥經驗分享，中醫骨傷科醫學雜誌；11期 (2012/ 12 )，P16-23
2. 張安楨、武春發主編，中醫骨傷科學，知音出版社，台北，1992，頁25-34,105-118
3. 任東輝；李佳蓉，頸肩綜合症的鑑別診斷與中醫療法簡介，中華針灸醫學會雜誌；20卷3-4期 (2017 / 12 / 01)，P25-38
4. 黃桂彬，中醫傷科護理，華杏出版社
5. 張永賢等，中醫護理學，知音出版社